- Νέα έρευνα συμπεραίνει ότι οι διυδροπυριδινικοί αναστολείς διαύλων ασβεστίου (DCCBs), μια κατηγορία φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση, ενδέχεται να μην παρέχουν το ίδιο επίπεδο προστασίας στα νεφρά σε άτομα με διαβητική νεφροπάθεια.
- Σε ανάλυση πάνω από 31.000 ασθενών με διαβήτη τύπου 2, η χρήση DCCBs συσχετίστηκε με 33% μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης σοβαρού ανεπιθύμητου νεφρικού συμβάντος.
- Οι ερευνητές επισημαίνουν ότι, δεδομένου του πόσο συχνά συνταγογραφούνται αυτά τα φάρμακα, οποιαδήποτε αύξηση του νεφρικού κινδύνου θα μπορούσε να έχει σημαντικές επιπτώσεις για μεγάλο αριθμό ασθενών.
Το να διατηρεί κανείς την αρτηριακή πίεση του υπό έλεγχο είναι ένας από τους καλύτερους τρόπους να επιβραδύνει τη βλάβη στα νεφρά, ειδικά αν έχει διαβήτη τύπου 2. Ωστόσο, νέα μελέτη συμπεραίνει ότι ένα κοινό φάρμακο που χρησιμοποιείται ευρέως ως θεραπευτική επιλογή ενδέχεται να προκαλεί περισσότερη βλάβη, παρά καλό.
Υπέρταση: Μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς φάρμακα; Καρδιολόγος του Cleveland απαντά
Φάρμακα για την πίεση μπορεί να μην προστατεύουν τα νεφρά σε άτομα με διαβητική νεφροπάθεια, σύμφωνα με νέα έρευνα
Ωστόσο, νέα έρευνα που παρουσιάστηκε στο 63ο Συνέδριο της ERA συμπεραίνει ότι οι διυδροπυριδινικοί αναστολείς διαύλων ασβεστίου (DCCBs), μια κατηγορία φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση που χρησιμοποιείται από εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως, ενδέχεται να μην παρέχουν το ίδιο επίπεδο προστασίας στα νεφρά με άλλες θεραπευτικές επιλογές, ακόμη και σε ασθενείς που παίρνουν ήδη αναστολείς του συστήματος ρενίνης – αγγειοτενσίνης (RAS) και αναστολείς του συμμεταφορέα νατρίου – γλυκόζης τύπου 2 (SGLT2).
Η διαβητική νεφροπάθεια (DKD) είναι μία από τις κύριες αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας παγκοσμίως και αναπτύσσεται όταν τα μακροχρόνια υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα προκαλούν βλάβη στα μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία που φιλτράρουν τα απόβλητα από το αίμα.
Αν και οι αναστολείς RAS και οι αναστολείς SGLT2 θεωρούνται πλέον βασικές θεραπείες επειδή βοηθούν στην προστασία των νεφρών και επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου, πολλοί ασθενείς εξακολουθούν να χρειάζονται επιπλέον φαρμακευτική αγωγή για τη διαχείριση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, γεγονός που καθιστά την επιλογή της θεραπείας ολοένα και πιο σημαντική.
Υπέρταση: Πώς μπορεί το μαγνήσιο να τη μειώσει χωρίς φάρμακα
Χρήσεις των διυδροπυριδινικών αναστολέων διαύλων ασβεστίου
Σύμφωνα με μελέτη του 2024 με τίτλο Dihydropyridine Calcium Channel Blockers and Kidney Outcomes, οι διυδροπυριδινικοί αναστολείς διαύλων ασβεστίου συσχετίστηκαν με υψηλότερο κίνδυνο σοβαρής λευκωματουρίας σε σύγκριση με τα θειαζιδικά διουρητικά, ενώ ο κίνδυνος νεφρικής ανεπάρκειας που απαιτεί θεραπεία υποκατάστασης αυξήθηκε μόνο στους ασθενείς που δεν λάμβαναν αποκλεισμό του συστήματος ρενίνης – αγγειοτενσίνης.
Οι διυδροπυριδινικοί αναστολείς διαύλων ασβεστίου (DHP-CCBs) είναι φάρμακα που χαλαρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία και χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων. Η έρευνα εξετάζει επίσης τις πιθανές επιδράσεις τους στην υγεία των νεφρών.
Χρήσεις που υποστηρίζονται από επιστημονικά δεδομένα:
- Υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση): Η αμλοδιπίνη, η νιφεδιπίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης (ER) και η φελοδιπίνη χρησιμοποιούνται συχνά.
- Στηθάγχη (πόνος στο στήθος): Η αμλοδιπίνη και η νιφεδιπίνη ER χρησιμοποιούνται για τη χρόνια σταθερή και την αγγειοσπαστική στηθάγχη.
- Υπερτασικές κρίσεις: Η ενδοφλέβια νικαρδιπίνη και η κλεβιδιπίνη μπορεί να χρησιμοποιηθούν σε επείγουσες καταστάσεις.
- Καθυστερημένη εγκεφαλική ισχαιμία μετά από υπαραχνοειδή αιμορραγία: Η νιμοδιπίνη χρησιμοποιείται προληπτικά.
- Φαινόμενο Raynaud: Η νιφεδιπίνη και η αμλοδιπίνη ενδέχεται να βοηθήσουν στη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των επεισοδίων.
Υπέρταση: 5 συμπληρώματα που πρέπει να αποφύγετε αν έχετε αυξημένη πίεση, σύμφωνα με ειδικούς
Στη μελέτη έγινε ανάλυση σε πάνω από 31.000 ασθενείς
Η μελέτη εξέτασε δεδομένα από 31.031 ενήλικες με διαβήτη τύπου 2 μεταξύ 2016 και 2021. Όλοι οι συμμετέχοντες λάμβαναν θεραπεία τόσο με αναστολείς RAS όσο και με αναστολείς SGLT2.
Από αυτούς τους ασθενείς, οι 12.172 (39,2%) λάμβαναν επίσης DCCBs, ενώ οι 18.859 (60,8%) χρησιμοποιούσαν άλλα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση. Οι συμμετέχοντες παρακολουθήθηκαν για διάμεσο χρονικό διάστημα περίπου 3,5 ετών.
Αφού λήφθηκαν υπόψη οι διαφορές σε κλινικούς και δημογραφικούς παράγοντες, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η χρήση DCCBs συσχετίστηκε με 33% μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης σοβαρού ανεπιθύμητου νεφρικού συμβάντος.
Τα συμβάντα αυτά περιλάμβαναν είτε μείωση του εκτιμώμενου ρυθμού σπειραματικής διήθησης (eGFR) κατά τουλάχιστον 40%, ενός βασικού δείκτη της νεφρικής λειτουργίας, είτε εξέλιξη σε τελικού σταδίου νεφρική νόσο που απαιτούσε αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού.
«Οι DCCBs χρησιμοποιούνται ευρέως ως θεραπείες δεύτερης γραμμής για την αρτηριακή πίεση σε ασθενείς με DKD», δήλωσε η Ισραηλινή νεφρολόγος Dr. Timna Agur, επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης, σύμφωνα με το SciTech Daily.
«Τα ευρήματά μας εγείρουν σημαντικά ερωτήματα σχετικά με το εάν αυτά τα φάρμακα αποτελούν πάντα την καλύτερη επιλογή για ασθενείς που λαμβάνουν ήδη σύγχρονες θεραπείες προστασίας των νεφρών».
Υψηλή αρτηριακή πίεση: Οι 2 ασκήσεις που τη μειώνουν μέσα σε 24 ώρες, σύμφωνα με ειδικούς
Γιατί μπορεί οι DCCBs να επηρεάζουν την εξέλιξη της νεφρικής νόσου
Οι ερευνητές πιστεύουν ότι τα αποτελέσματα ενδέχεται να σχετίζονται με τον τρόπο με τον οποίο οι DCCBs επηρεάζουν τη ροή του αίματος μέσα στα νεφρά. Στα άτομα με DKD, τα νεφρά βρίσκονται συχνά ήδη υπό αυξημένη πίεση εξαιτίας της υπερδιήθησης, μιας κατάστασης κατά την οποία οι μονάδες φιλτραρίσματος λειτουργούν πιο έντονα από το φυσιολογικό.
Σύμφωνα με τους ερευνητές, οι DCCBs ενδέχεται να χαλαρώνουν κυρίως τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα προς αυτές τις μονάδες φιλτραρίσματος, ενώ έχουν μικρότερη επίδραση στα αγγεία που απομακρύνουν το αίμα. Αυτό θα μπορούσε να αυξήσει την πίεση μέσα στα ίδια τα φίλτρα και ενδεχομένως να συμβάλει στη συνεχιζόμενη νεφρική βλάβη.
«Αρχικά πιστεύαμε ότι οι προστατευτικές επιδράσεις των αναστολέων SGLT2 για τα νεφρά θα μπορούσαν να εξισορροπήσουν τις πιθανές βλάβες που σχετίζονται με τους DCCBs», δήλωσε η Dr. Agur. «Ωστόσο, ο αυξημένος κίνδυνος εξέλιξης της νεφρικής νόσου φάνηκε να παραμένει ακόμη και σε αυτή την ομάδα».
Οι συγγραφείς τόνισαν ότι η μελέτη ήταν παρατηρησιακή και δεν αποδεικνύει ότι οι DCCBs προκαλούν άμεσα επιδείνωση της νεφρικής νόσου. Παρ’ όλα αυτά, υπογραμμίζουν ότι τα ευρήματα είναι σημαντικά, επειδή αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται ευρέως σε ασθενείς με DKD.
«Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες και τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές για να επιβεβαιωθούν αυτές οι παρατηρήσεις και να καθοριστούν με μεγαλύτερη ακρίβεια οι ασφαλέστερες στρατηγικές αντιμετώπισης της αρτηριακής πίεσης για τους ασθενείς με DKD», κατέληξε η Dr. Agur.
Αρτηριακή πίεση: Το Νο1 ρόφημα που τη ρίχνει αμέσως – 4 ειδικοί συμφωνούν
«Ωστόσο, δεδομένου του πόσο συχνά συνταγογραφούνται αυτά τα φάρμακα, οποιαδήποτε αύξηση του νεφρικού κινδύνου θα μπορούσε να έχει σημαντικές επιπτώσεις για μεγάλο αριθμό ασθενών με DKD».
